Maniobra de Heimlich

La técnica del Dr. Henry Heimlich consiste en lograr que el diafragma se contraiga violentamente y de esta manera, comprima los pulmones y empuje el aire y, este a su vez, expulse el cuerpo extraño situado en el recorrido. La técnica es la siguiente:

·   Nos colocaremos por detrás del paciente, abrazandolo por debajo de los brazos, con una de nuestras manos cerrada pondra el pulgar en la boca del estómago, justo por encima del ombligo.

·   Una vez asi, presionaremos con fuerza hacia dentro y hacia arriba, de 2-4 veces cada 4-6 segundos, hasta que el cuerpo extraño sea expulsado.

·   En el caso de que el paciente se encuentre en el suelo, lo colocaremos decúbito supino, ladeandole la cabeza y situandonos encima de él a horcajadas, realizaremos la misma maniobra anterior pero con la palma de la mano.

·   La maniobra de Heimlich no es recomendada en personas obesas o embaradas, a este tipo de paciente se le presionara sobre la mitad inferior del esternón.

·   Tampoco se recomienda a los lactantes ya que podriamos causarles lesiones internas. En estos casos, colocaremos al niño boca abajo sobre nuestras piernas, sosteniendo la barbilla y el cuello con la mano y la rodilla dándole 5 palmadas entre los omoplatos.

·   En caso de que el paciente haya ingerido agua por vías respiratorias, se realizara esta maniobra antes de realizar la RCP.

Asfixia

Se produce cuando el aporte de oxígeno a los tejidos es insuficiente.

Si esta situación se mantiene originaria la muerte de la célula. La sensibilidad de la célula a la falta de oxígeno es diferente según el tejido que se trate, así el cerebro puede sobrevivir sin oxígeno 5 o 6 minutos.

-          Causas de la asfixia.

Por obstrucción de las vías aéreas.

                La O.V.A. es una de las principales causas de asfixia. En la mayoría de los casos la defensa del organismo es la tos. Esos son los casos de una obstrucción incompleta, la presencia de un cuerpo extraño en la vía aérea obstruye un poco el intercambio de aire haciendo la respiración dificultosa. La victima suele mostrarse agitada, con tos enérgica y continuada, pudiendo producirse un ruido como un estridor o ronquera.

                Si el tamaño del cuerpo extraño es tal que queda encajado en la garganta, en este caso la víctima no puede toser, no puede respirar, está muy agitada y no puede hablar. Se lleva las manos al cuello, adquiere en la cara un color azulado y si no restablecemos su respiración se desplomara en el suelo inconsciente. Sería una obstrucción completa.

Debido a que los músculos respiratorios están mal regidos por el sistema nervioso.

                Esto es debido normalmente a causas como la hemorragia cerebral, un golpe en la cabeza o en el cuello, la intoxicación por medicamentos, la absorción de alcohol de forma excesiva, disolventes industriales, las picaduras o mordeduras venenosas, venenos, etc.

Por caja torácica y órganos del sistema respiratorio dañados.

                La ventilación se hace mal debido a que los movimientos del aire y de la jaula torácica se hallan dificultados o dañados, ya sea por consecuencias de fracturas de las costillas, de una herida “soplante” del tórax, obstrucción de la tráquea, de los bronquios o de los alveolos, enfermedades como el asma, etc.

Inhalación de agua dulce o salada.

·   Agua dulce: en los primeros instantes el agua queda depositada en los alveolos pulmonares, posteriormente es absorbida a través de la membrana alveolar hacia la sangre en 1-3 minutos, produciendo hipervolemia y hemolisis. Esto produce unos cambios en la sangre que junto con la falta de O2, puede determinar en arritmias cardiacas, hipoxia y/o edema pulmonar.

·   Agua salada: es un líquido hipertónico, por lo que en este caso habrá un paso de líquido sanguíneo al alveolo pulmonar. Las consecuencias son hipovolemia (disminución del volumen sanguíneo), hemoconcentración y edema agudo pulmonar (inundación del alveolo por plasma sanguíneo) con asfixia en 5-8 minutos.

Sin paso de líquido a los pulmones.

                En ocasiones al intentar penetrar el agua en la tráquea se desencadena un poderoso reflejo laríngeo que cierra las cuerdas vocales (espasmo de glotis), el cual bloquea el paso de agua pero también el del aire a los pulmones. Pérdida de conciencia y parálisis del centro respiratorio.

Gases que llegan a la sangre.

                Se produce cuando la concentración de algunos gases en el aire es tan alta que impide que entre en los pulmones el suficiente O2 como para oxigenar la sangre o porque la sustancia respirada es más afín a la hemoglobina. Ejemplo: grandes altitudes, atmosferas viciadas (las personas consumen oxígeno y echan anhídrido carbónico y no hay ventilación).

Enfermedades cardiacas, por electrocución y por hidrocución.

                El oxígeno no es distribuido correctamente porque el corazón esta parado ya sea debido a posibles enfermedades cardiacas, por un enorme agotamiento físico, por un golpe violento en el abdomen, el cuello o cabeza. Por una electrocución, por la permanencia o zambullida en agua fría o helada (hidrocución), etc.

·   Hidrocución: se trata de un proceso por el cual el contacto brusco de la piel de las vías aéreas superiores con el agua fría desencadena un reflejo de inhibición de la respiración y la circulación, con espasmo de glotis y parada cardiaca en la mayoría de los casos. Factores predisponentes:

o    Temperatura del agua inferior a 18ºC.

o    Exposiciones largas al sol antes del baño.

o    Hipertermia.

o    Ejercicios físicos violentos con gran sudoración.

o    Ingesta de alcohol o fármacos.

o    Estado digestivo: la digestión requiere un alto aporte sanguíneo a nuestro sistema digestivo. La sangre se concentra en ese sistema, por lo que nuestra musculatura y cerebro reciben menos, encontrándonos somnolientos. Una entrada brusca en el agua puede requerir la redistribución del volumen sanguíneo que puede generar un trastorno leve, con vómitos, descenso de la tensión, alteraciones leves de conciencia, que dentro del agua puede llevar al ahogamiento. “Corte de digestión”.

·   Electrocución: es el contacto del organismo con la corriente eléctrica. Puede producir lesiones de muy variada gravedad, desde una levísima quemadura, hasta una destrucción masiva de tejidos o la muerte fulminante. Las consecuencias más importantes son:

o    Lesiones de los tejidos orgánicos (quemaduras).

o    Contracción muscular intensa.

o    Arritmias cardiacas graves, que ocasionan parada cardiaca.

o    Lesiones cerebrales.

o    Posible paro respiratorio.

-          Tratamiento.

Si vemos como la persona se atraganta y se lleva las manos al cuello:

·   Animele a toser para expulsar por si mismo el cuerpo extraño.

·   Si el método anterior no da resultado, aplicar 5 golpes en la espalda con talon de la mano sobre la columna vertebral de la victima entre los omoplatos (esta técnica también podria agravar mas la situacion si los golpes introducen mas el cuerpo extraño en las vías respiratorias).

·   Si las palmadas no son efectivas, hacer 5 compresiones abdominales o Maniobra de Heimlich, la cual explicaré más adelante.

·   Si la obstrucción no se resuelve continuar alternando 5 palmadas con 5 compresiones abdominales hasta que la víctima caiga inconsciente.

Si el paciente esta inconsciente:

·   Poner a la víctima cuidadosamente en el suelo.

·   Avisar al 112.

·   Abrir vías aéreas con la maniobra frente-menton o traccion mandibular (si se sospecha traumatismo raquimedular) y si se ve algún cuerpo extraño realizar barrido digital.

·   Comience inmediatamente las compresiones torácicas para liberar la obstrucción, no espere a que la víctima se quede sin pulso.

·   Tras 30 compresiones, comprobar la boca para ver si hay algun cuerpo extraño, si se ve intentar extraerlo mediante barrido digital y a continuación realizar 2 insuflaciones.

·   Continue con los ciclos de 30 compresiones seguidos por 2 intentos de insuflaciones boca a boca, siempre comprobando la boca despues de las compresiones y antes de las insuflaciones para evitar el efecto “ascensor” del cuerpo extraño.

·   Continue con los ciclos hasta que el paciente respire, llegue la ayuda médica o te quedes agotado.

Embarazadas y obesos:

No realizaremos la maniobra de Heimlich, si no que los acostaremos en el suelo y realiaremos compresiones pero con el punto de compresion por encima del apendice xifoides, por la parte inferior del esternón.

Lactantes y niños conscientes:

·   Si no hay tos o es inefectiva pedir ayuda inmediatamente.

·   Buscar cuerpos extraños en la boca del niño.

·   Mantener al niño boca abajo, sosteniendo la barbilla y el cuello con la mano y la rodilla, y dar 5 golpes suaves entre los omóplatos.

·   Si las palmadas no son efectivas, hacer 5 compresiones toracicas iguales a las de RCP pero en los lactantes (- 1 año) usando solo dos dedos y en los niños (1-8 años) solo una mano. NO realizar maniobra de Heimlich a lactantes.

·   Si el niño es mayor de un año y las palmadas no son efectivas, hacer 5 compresiones abdominales (Heimlich).

·   Despues de las compresiones o palmadas reevaluamos la boca, si el cuerpo extraño aun no se ve y la victima sigue consciente seguimos con la secuencia de palmadas/compresiones en los lactantes y las palmadas/Heimlich en los niños.

Lactantes y niños inconscientes:

·   Colocar al niño sobre superfiice plana y rigida.

·   Pedir ayuda.

·   Volver a comprobar la boca.

·   Si no ves cuerpos extraños realiza 5 insuflaciones.

·   Si no hay respuesta no busque signos de circulacion y comience la RCP.

·   Tras 30 compresiones, reevaluar la boca, si ve el cuerpo extraño retirelo y si no siga con 2 insuflaciones.

·   Siga asi hasta que llegue ayuda médica, la victima respire normalmente o mueras agotado (o simplemente te canses).

Traumatismos

Se denomina traumatismo al efecto producido en una persona por choque, caída, agresión, etc. que origina un daño en el organismo.

-          Traumatismo cráneo-encefálico.

Este tipo de lesiones se pueden presentar en multitud de accidentes y pueden ser muy peligrosas, por tanto la rápida y correcta actuación del socorrista es fundamental.

Síntomas.

·   Suele haber herida en el cuero cabelludo o chichón.

·   La víctima puede estar inconsciente.

·   Puede salir por la nariz o de las orejas sangre o un líquido acuoso blanco.

·   Puede haber una contusión alrededor de la base del ojo o detrás de las orejas.

Tratamiento.

Hablar al enfermo para apreciar su nivel de consciencia (Escala Glasgow).

Llamar al servicio de urgencias (112).

Si aparece el estado de coma (somnolencia al principio) o las pupilas son de dimensiones desiguales, el estado es muy urgente y hay que evacuar rápidamente.

Si la respiración y la frecuencia cardíaca son normales, pero la persona está inconsciente, tratarla como si hubiera una lesión de columna. Estabilizar la cabeza y el cuello colocando las manos en ambos lados de la cabeza de la persona, manteniéndola en línea con la columna y evitando el movimiento, si hay collarín y fernoquet colocárselos y si hay camilla de tijeras inmovilizar a la victima en ella para su traslado urgente.

Si se sospecha una fractura craneal, no aplicar presión directa en el sitio del sangrado ni tampoco retirar ningún residuo de la herida. Cubrir la herida con un apósito de gasa estéril.

Si la persona está vomitando usar el efecto Venturi si poseemos botiquín de oxigenoterapia. Esto también protege la columna, la cual siempre se debe presumir lesionada en el caso de un traumatismo craneal y para el medico es mas fácil curar la posible neumonía que se puede producir si el vomito va al pulmón que una lesión medular. (Los niños con frecuencia vomitan una vez después de un traumatismo craneal, lo cual posiblemente no sea un problema).

 

No hace falta tapar a la victima, pues las últimas recomendaciones dicen que en la hipotermia leve, el paciente se queda un poco frio y previene el daño cerebral en los traumatismos craneoencefálicos. Controlar las constantes vitales y realizar una segunda exploración.

Llevar rápidamente a un servicio de neurocirugía para su reconocimiento.

-          Traumatismo torácico.

                En estos traumatismos puede haber fractura de las costillas, cuyos extremos pinchan el pulmón y el resto de los tejidos, por lo que al respirar no solamente se produce un dolor muy intenso sino que también pueden lesionar los tejidos y agravar la lesión,

                Otra característica de estos traumatismos es la posibilidad de un neumotórax (entrada de aire en la cavidad pleural). El pulmón esta envuelto por las pleuras, una adherida a las paredes de la caja torácica y la otra al pulmón. Entre estas dos membranas existe un espacio libre lleno de líquido que permite los movimientos del pulmón sin que las dos membranas froten entre ellas. La presión en esa cavidad es inferior a la atmosférica, y si se perfora esta cavidad penetra aire en su interior al tiempo que el pulmón correspondiente se colapsa.

Signos y síntomas.

·   Dolor agudo, relacionado con el traumatismo y manifestado por el informe verbal y/o codificado del sujeto.

·   Deterioro de la integridad cutánea, relacionado con los factores mecánicos productores del traumatismo y manifestado por destrucción de las capas de la piel (dermis y epidermis).

·   Deterioro de la movilidad física, relacionado con el dolor y la pérdida de integridad de las estructuras óseas, y manifestado por una limitación del movimiento independiente.

·   Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con el dolor, la deformidad de la pared torácica, y manifestado por una disminución de la presión inspiratoria/ espiratoria.

·   Ansiedad  relacionada con la amenaza de muerte, y manifestada por miedo de los síntomas fisiológicos.

·   Dificultad para respirar, cianosis (se le ponen los labios morados por falta de oxígeno), dolor y mareo por tensión baja son los síntomas iniciales de un neumotórax, si el neumotórax sigue creciendo, se colapsa el otro pulmón y el corazón y puede producirse la muerte. En esta situación de parada, si no resuelves el neumotórax, nunca sacarás al paciente de la parada.

Clasificación y tratamiento.

·   Contusión muscular: Se produce por lesión traumática de los músculos anchos que recubren las paredes del tórax  (pectorales mayor y menor, serratos, gran dorsal y trapecio). Tienen una importante repercusión funcional en el desarrollo normal de la mecánica respiratoria, ya que causa un dolor contusivo que limita la  contracción y el deslizamiento muscular normal, disminuyendo la ventilación. Nuestra actuación se limitara a poner a la victima en posición respiratoria con la cabeza mas elevada que la cintura, controlar constantes vitales, tapar a la victima, realizar una segunda exploración y esperar a los servicios médicos.

 

Fracturas costales: Su gravedad dependerá de la existencia o no de desplazamiento. Cuando existe desplazamiento y este es hacia adentro, la costilla fracturada puede producir una ruptura de la pleura, con herida incluso del parénquima pulmonar, pudiendo dar lugar a un neumotórax (el aire inspirado pasa desde los alveolos pulmonares a la cavidad pleural), o bien a un hemoneumotórax traumático (a través de la herida pulmonar, se produce una hemorragia del pulmón). Cuando hay un derrame (se llama Hemotórax o sangre en el pulmón) se coloca un drenaje, pero solo si los servicios de urgencias no están operativos y poseemos el material y entrenamiento adecuados. Pondremos a la victima decúbito supino, la taparemos y esperaremos al servicio medico.

·   Traumatismos abiertos: Son aquellos en los que existe una comunicación de la cavidad torácica con el exterior. Pueden producirse por arma blanca, arma de fuego y por lesiones contusas, desgarros y arrancamientos. En estos casos realizaremos un vendaje no oclusivo en la comunicación con el exterior, colocando una apósito (no una gasa) pegada a la piel solo por tres lados, dejando uno libre para que el aire salga. Así al inspirar el apósito se pegara a la piel evitando la salida de aire y al espirar si permitirá la salida. Después colocaremos a la victima en posición lateral de seguridad con el costado dañado apoyado en el suelo para que el otro pulmón trabaje al 100 %, la taparemos y esperaremos a los servicios médicos.

-          Traumatismos abdominales.

Signos y síntomas.

·   Posible shock inicial. Que produce perdida de consciencia, hipotensión, palidez intensa y sudoración fría; estado de duración corta. Este tipo de shock es de causa neurogénica y suele haber recuperación espontanea superando el trance, no confundirse con el shock hipovolémico o el shock séptico que pueden manifestarse en la evolución del cuadro.

·   El dolor es un síntoma clásico en la evolución del abdomen con traumatismo. La semiología del dolor debe ser analizado en todos sus aspectos: la localización, el tipo, forma de inicio, la irradiación, relación con los movimientos de la respiración intensidad, variaciones en el tiempo, etc.

·   Vómitos: Pueden existir vómitos en forma precoz, de tipo mucoso o de alimentarios y que son de naturaleza refleja, condicionados por el miedo o el pánico. Por el contrario, los vómitos tardíos (4 a 6 horas), son por irritación peritoneal, por infección o secreciones libres en la cavidad.

Clasificación.

·   Traumatismo cerrado o no penetrante. Se caracteriza por no presentar solución de continuidad en la pared abdominal. El agente que lo produce es de superficie roma o plana, tipo barra de timón, puño, etc. Las heridas no penetrantes son las que no trasponen el peritoneo parietal; por tanto, no llegan a la cavidad abdominal. La pared contraída puede ser un mecanismo protector, que evita lesiones graves; la pared relajada, puede favorecerlas.

·   Traumatismo abierto o penetrante. Es cuando existe solución de continuidad en la pared abdominal, producida por elementos cortantes o transfixiantes, como en las heridas por arma blanca o heridas por arma de fuego. Las heridas pueden comprometer tanto a la pared abdominal, como también a las vísceras intraabdominales, teniendo como límite el peritoneo parietal, que es lo que delimita la cavidad abdominal como tal.

Tratamiento.

Tumbar al paciente sobre su propia espalda, con las rodillas medio dobladas (Posición abdominal) y llamar al 112.

Si es un traumatismo cerrado simplemente colocarla en esa posición, controlar las constantes vitales, hacer una segunda exploración, no dar bebida ni comida, tapar a la victima y esperar a los servicios médicos.

Si existe una abertura en la cavidad abdominal, saliéndose de ellos los intestinos, se debe hacer una simple cura cubriéndose con gasas, paños estériles o limpios, sin cerrarla y con ligera compresión de venda; nunca se debe introducir de nuevo los órganos que sobresalgan y no dar alimentos, agua o medicamentos por vía bucal. Tapar a la víctima y esperar los servicios médicos.

A veces los traumatismos cerrados desgarran los órganos internos y se produce hemorragia interna, la pared del abdomen se abomba como en un embarazo y el paciente presenta dolor intenso y barriga dura, no se deja tocar, en ese caso necesita cirugía urgente.

-          Traumatismo de columna vertebral.

                También llamado raquimedular. Toda lesión de columna vertebral asociada a una lesión neurológica que puede comprometer a la medula espinal o raíces nerviosas.

Signos y síntomas.

·   Debilidad o parálisis de las extremidades.

·   Ausencia o alteración de la sensibilidad del tronco o extremidades.

·   Incontinencia. Pérdida del control de los esfínteres anal y/o vesical.

·   Laceraciones o deformidades de la columna, cuello o cabeza.

·   Dolor y rigidez en el cuello durante los primeros días. Dolor cervical

·   Todo paciente inconsciente debe ser manejado como si tuviera un trauma de columna.

·   El trauma de otros sistemas puede enmascarar un trauma de columna y viceversa.

Tratamiento.

Llamar al 112.

El paciente debe ser colocado en posición supina, con la cabeza y el cuello en posición neutra. Se requiere una inmovilización completa porque las fracturas cervicales pueden asociarse con fracturas a otros niveles. El método más sencillo y efectivo es colocarlo sobre una tabla de madera. Los desplazamientos de la cabeza pueden evitarse con bolsas de arena colocadas a cada lado de la misma. Deben fijarse las manos, tórax, rodillas y tobillos. Si tenemos material colocaremos collarín cervical, camilla de tijeras y cánula  de Guedel. Objetos penetrantes en el cuello y en la columna no deben ser retirados.

Todo paciente debe transportarse, después de ser inmovilizado, sobre una superficie firme, con el objeto de disminuir la posibilidad de aspiración o shock; debe transportarse en posición de Tren de Lemburg con 20 a 30 grados de inclinación.

Haremos una segunda exploración controlando las constantes vitales en todo momento y tapando a la víctima mientras llegan los servicios de emergencia.

Fracturas

Es la pérdida de la continuidad de un hueso producida por un traumatismo, es decir, el hueso pierde su uniformidad normal.

-          Signos y síntomas.

·   Inflamación y equimosis (cardenal) de la zona afectada.

·   Dolor que aumenta con la movilización de la zona.

·   Impotencia funcional acusada

·   Deformidad del área lesionada, desdibuje, acortamiento, crepitación.

·   Heridas internas, tales como hemorragias, colapso pulmonar (costillas), perforación del intestino (costillas), u otras complicaciones graves.

·   Herida en la piel causada por el empujón del hueso.

-          Clasificación.

Abiertas, cuando la fractura comunica con el exterior, pudiendo incluso asomar los extremos fracturados de los huesos.

Cerradas, cuando al fracturarse un hueso no comunica con el exterior. Esta, a su vez, puede ser sin desplazamiento de fragmentos o con desplazamiento de fragmentos.

                Sin embargo, dichas fracturas a su vez pueden ser de formas muy diversas; de acuerdo con ello tendremos:

         ·            Conminuta: fractura múltiple en el que el hueso queda reducido a fragmentos menudos.

         ·            Incompleta; también llamada fisura.

-    Complicaciones.

Hemorragia y shock hipovolémico, por la lesión de los vasos.

Posibilidad de lesión en las partes blandas adyacentes: vasos, nervios, etc.

Infección (fracturas abiertas) por la herida.

-          Tratamiento.

No desplazar a la victima si no corre peligro donde se encuentra. No mover al herido e impedir que él se mueva.

Hacer un reconocimiento general del paciente observando lesiones, síntomas, etc.

Si se tiene que desplazar al herido se hará de una vez inmovilizando aquellos miembros fracturados y sin cambiar de camilla para llevarlo inmediatamente a un servicio clínico quirúrgico.

Si existe fractura cervical, en caso de tener que trasladar al lesionado, se colocara un socorrista a la cabeza del herido y se tirara de la zona por el eje del cuerpo, manteniéndolo siempre en posición militar y haciendo los mínimos movimientos.

Cuando hagamos las inmovilizaciones de los miembros fracturados se usara férulas o entablillados o colchones de vacío; si no se dispone se improvisara con tablillas enlazadas, ramas de arboles, etc., que se ajusten al miembro y colocándole almohadillas en los extremos.

No intentar corregir la fractura.

Los entablillados se fijaran con numerosos lazos sin colocarse en la fractura y los nudos quedaran apoyados en la propia férula.

Cuando se coloquen los entablillados se deberá hacer sin mover al lesionado, lo que requiere gran habilidad y práctica para el socorrista.

Se debe prevenir el shock, se colocara en postura de seguridad o decúbito supino en fracturas de columna y comprobando que puede respirar.

Taparlo con una manta y trasladarlo, si se puede, en ambulancia al hospital.

Fractura en cara: en este caso hay que trasladarlo urgentemente al hospital pues no podemos hacer gran cosa y debido al dolor hay que prevenir el shock, salvo si es fractura del maxilar inferior el cual se puede inmovilizar improvisando un barbuquejo.

Fractura en columna: hay que cuidar que no se produzcan movimientos puesto que podríamos sesgar la medula espinal o agravar si la misma ya esta dañada, para ello colocaremos una férula collarín en la zona del cuello y colocarle un fernoquet (férula espinal) antes de proceder a evacuarlo. Un socorrista se colocara en la cabeza del herido y siempre tirara de la zona por el eje del cuerpo manteniéndolo en posición militar y extremando los mínimos movimientos.

Fractura en pelvis: en estos casos pueden dañarse los intestinos, vasos, etc. Debemos acostar a la víctima en posición de abdomen (es decir, acostado sobre sus espaldas y las rodillas dobladas) y debemos inmovilizar la pelvis colocándole un vendaje de unos 40cm de ancho por lo menos alrededor de la cadera, de este modo lograremos un apoyo para la pelvis. Como vendaje se puede utilizar una frazada. Además debemos acolchar entre las rodillas y los tobillos, amarrando a estas entre si. El transporte del paciente se hará por medio de una camilla fuerte como una tabla o plancha de madera.

-          Inmovilizaciones.