Traumatismos

Se denomina traumatismo al efecto producido en una persona por choque, caída, agresión, etc. que origina un daño en el organismo.

-          Traumatismo cráneo-encefálico.

Este tipo de lesiones se pueden presentar en multitud de accidentes y pueden ser muy peligrosas, por tanto la rápida y correcta actuación del socorrista es fundamental.

Síntomas.

·   Suele haber herida en el cuero cabelludo o chichón.

·   La víctima puede estar inconsciente.

·   Puede salir por la nariz o de las orejas sangre o un líquido acuoso blanco.

·   Puede haber una contusión alrededor de la base del ojo o detrás de las orejas.

Tratamiento.

Hablar al enfermo para apreciar su nivel de consciencia (Escala Glasgow).

Llamar al servicio de urgencias (112).

Si aparece el estado de coma (somnolencia al principio) o las pupilas son de dimensiones desiguales, el estado es muy urgente y hay que evacuar rápidamente.

Si la respiración y la frecuencia cardíaca son normales, pero la persona está inconsciente, tratarla como si hubiera una lesión de columna. Estabilizar la cabeza y el cuello colocando las manos en ambos lados de la cabeza de la persona, manteniéndola en línea con la columna y evitando el movimiento, si hay collarín y fernoquet colocárselos y si hay camilla de tijeras inmovilizar a la victima en ella para su traslado urgente.

Si se sospecha una fractura craneal, no aplicar presión directa en el sitio del sangrado ni tampoco retirar ningún residuo de la herida. Cubrir la herida con un apósito de gasa estéril.

Si la persona está vomitando usar el efecto Venturi si poseemos botiquín de oxigenoterapia. Esto también protege la columna, la cual siempre se debe presumir lesionada en el caso de un traumatismo craneal y para el medico es mas fácil curar la posible neumonía que se puede producir si el vomito va al pulmón que una lesión medular. (Los niños con frecuencia vomitan una vez después de un traumatismo craneal, lo cual posiblemente no sea un problema).

 

No hace falta tapar a la victima, pues las últimas recomendaciones dicen que en la hipotermia leve, el paciente se queda un poco frio y previene el daño cerebral en los traumatismos craneoencefálicos. Controlar las constantes vitales y realizar una segunda exploración.

Llevar rápidamente a un servicio de neurocirugía para su reconocimiento.

-          Traumatismo torácico.

                En estos traumatismos puede haber fractura de las costillas, cuyos extremos pinchan el pulmón y el resto de los tejidos, por lo que al respirar no solamente se produce un dolor muy intenso sino que también pueden lesionar los tejidos y agravar la lesión,

                Otra característica de estos traumatismos es la posibilidad de un neumotórax (entrada de aire en la cavidad pleural). El pulmón esta envuelto por las pleuras, una adherida a las paredes de la caja torácica y la otra al pulmón. Entre estas dos membranas existe un espacio libre lleno de líquido que permite los movimientos del pulmón sin que las dos membranas froten entre ellas. La presión en esa cavidad es inferior a la atmosférica, y si se perfora esta cavidad penetra aire en su interior al tiempo que el pulmón correspondiente se colapsa.

Signos y síntomas.

·   Dolor agudo, relacionado con el traumatismo y manifestado por el informe verbal y/o codificado del sujeto.

·   Deterioro de la integridad cutánea, relacionado con los factores mecánicos productores del traumatismo y manifestado por destrucción de las capas de la piel (dermis y epidermis).

·   Deterioro de la movilidad física, relacionado con el dolor y la pérdida de integridad de las estructuras óseas, y manifestado por una limitación del movimiento independiente.

·   Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con el dolor, la deformidad de la pared torácica, y manifestado por una disminución de la presión inspiratoria/ espiratoria.

·   Ansiedad  relacionada con la amenaza de muerte, y manifestada por miedo de los síntomas fisiológicos.

·   Dificultad para respirar, cianosis (se le ponen los labios morados por falta de oxígeno), dolor y mareo por tensión baja son los síntomas iniciales de un neumotórax, si el neumotórax sigue creciendo, se colapsa el otro pulmón y el corazón y puede producirse la muerte. En esta situación de parada, si no resuelves el neumotórax, nunca sacarás al paciente de la parada.

Clasificación y tratamiento.

·   Contusión muscular: Se produce por lesión traumática de los músculos anchos que recubren las paredes del tórax  (pectorales mayor y menor, serratos, gran dorsal y trapecio). Tienen una importante repercusión funcional en el desarrollo normal de la mecánica respiratoria, ya que causa un dolor contusivo que limita la  contracción y el deslizamiento muscular normal, disminuyendo la ventilación. Nuestra actuación se limitara a poner a la victima en posición respiratoria con la cabeza mas elevada que la cintura, controlar constantes vitales, tapar a la victima, realizar una segunda exploración y esperar a los servicios médicos.

 

Fracturas costales: Su gravedad dependerá de la existencia o no de desplazamiento. Cuando existe desplazamiento y este es hacia adentro, la costilla fracturada puede producir una ruptura de la pleura, con herida incluso del parénquima pulmonar, pudiendo dar lugar a un neumotórax (el aire inspirado pasa desde los alveolos pulmonares a la cavidad pleural), o bien a un hemoneumotórax traumático (a través de la herida pulmonar, se produce una hemorragia del pulmón). Cuando hay un derrame (se llama Hemotórax o sangre en el pulmón) se coloca un drenaje, pero solo si los servicios de urgencias no están operativos y poseemos el material y entrenamiento adecuados. Pondremos a la victima decúbito supino, la taparemos y esperaremos al servicio medico.

·   Traumatismos abiertos: Son aquellos en los que existe una comunicación de la cavidad torácica con el exterior. Pueden producirse por arma blanca, arma de fuego y por lesiones contusas, desgarros y arrancamientos. En estos casos realizaremos un vendaje no oclusivo en la comunicación con el exterior, colocando una apósito (no una gasa) pegada a la piel solo por tres lados, dejando uno libre para que el aire salga. Así al inspirar el apósito se pegara a la piel evitando la salida de aire y al espirar si permitirá la salida. Después colocaremos a la victima en posición lateral de seguridad con el costado dañado apoyado en el suelo para que el otro pulmón trabaje al 100 %, la taparemos y esperaremos a los servicios médicos.

-          Traumatismos abdominales.

Signos y síntomas.

·   Posible shock inicial. Que produce perdida de consciencia, hipotensión, palidez intensa y sudoración fría; estado de duración corta. Este tipo de shock es de causa neurogénica y suele haber recuperación espontanea superando el trance, no confundirse con el shock hipovolémico o el shock séptico que pueden manifestarse en la evolución del cuadro.

·   El dolor es un síntoma clásico en la evolución del abdomen con traumatismo. La semiología del dolor debe ser analizado en todos sus aspectos: la localización, el tipo, forma de inicio, la irradiación, relación con los movimientos de la respiración intensidad, variaciones en el tiempo, etc.

·   Vómitos: Pueden existir vómitos en forma precoz, de tipo mucoso o de alimentarios y que son de naturaleza refleja, condicionados por el miedo o el pánico. Por el contrario, los vómitos tardíos (4 a 6 horas), son por irritación peritoneal, por infección o secreciones libres en la cavidad.

Clasificación.

·   Traumatismo cerrado o no penetrante. Se caracteriza por no presentar solución de continuidad en la pared abdominal. El agente que lo produce es de superficie roma o plana, tipo barra de timón, puño, etc. Las heridas no penetrantes son las que no trasponen el peritoneo parietal; por tanto, no llegan a la cavidad abdominal. La pared contraída puede ser un mecanismo protector, que evita lesiones graves; la pared relajada, puede favorecerlas.

·   Traumatismo abierto o penetrante. Es cuando existe solución de continuidad en la pared abdominal, producida por elementos cortantes o transfixiantes, como en las heridas por arma blanca o heridas por arma de fuego. Las heridas pueden comprometer tanto a la pared abdominal, como también a las vísceras intraabdominales, teniendo como límite el peritoneo parietal, que es lo que delimita la cavidad abdominal como tal.

Tratamiento.

Tumbar al paciente sobre su propia espalda, con las rodillas medio dobladas (Posición abdominal) y llamar al 112.

Si es un traumatismo cerrado simplemente colocarla en esa posición, controlar las constantes vitales, hacer una segunda exploración, no dar bebida ni comida, tapar a la victima y esperar a los servicios médicos.

Si existe una abertura en la cavidad abdominal, saliéndose de ellos los intestinos, se debe hacer una simple cura cubriéndose con gasas, paños estériles o limpios, sin cerrarla y con ligera compresión de venda; nunca se debe introducir de nuevo los órganos que sobresalgan y no dar alimentos, agua o medicamentos por vía bucal. Tapar a la víctima y esperar los servicios médicos.

A veces los traumatismos cerrados desgarran los órganos internos y se produce hemorragia interna, la pared del abdomen se abomba como en un embarazo y el paciente presenta dolor intenso y barriga dura, no se deja tocar, en ese caso necesita cirugía urgente.

-          Traumatismo de columna vertebral.

                También llamado raquimedular. Toda lesión de columna vertebral asociada a una lesión neurológica que puede comprometer a la medula espinal o raíces nerviosas.

Signos y síntomas.

·   Debilidad o parálisis de las extremidades.

·   Ausencia o alteración de la sensibilidad del tronco o extremidades.

·   Incontinencia. Pérdida del control de los esfínteres anal y/o vesical.

·   Laceraciones o deformidades de la columna, cuello o cabeza.

·   Dolor y rigidez en el cuello durante los primeros días. Dolor cervical

·   Todo paciente inconsciente debe ser manejado como si tuviera un trauma de columna.

·   El trauma de otros sistemas puede enmascarar un trauma de columna y viceversa.

Tratamiento.

Llamar al 112.

El paciente debe ser colocado en posición supina, con la cabeza y el cuello en posición neutra. Se requiere una inmovilización completa porque las fracturas cervicales pueden asociarse con fracturas a otros niveles. El método más sencillo y efectivo es colocarlo sobre una tabla de madera. Los desplazamientos de la cabeza pueden evitarse con bolsas de arena colocadas a cada lado de la misma. Deben fijarse las manos, tórax, rodillas y tobillos. Si tenemos material colocaremos collarín cervical, camilla de tijeras y cánula  de Guedel. Objetos penetrantes en el cuello y en la columna no deben ser retirados.

Todo paciente debe transportarse, después de ser inmovilizado, sobre una superficie firme, con el objeto de disminuir la posibilidad de aspiración o shock; debe transportarse en posición de Tren de Lemburg con 20 a 30 grados de inclinación.

Haremos una segunda exploración controlando las constantes vitales en todo momento y tapando a la víctima mientras llegan los servicios de emergencia.